矯正歯科・矯正治療はファイン矯正歯科/痛くない矯正、見えない矯正、目立たない矯正で人気の矯正歯科
新座・和光・志木の矯正歯科ならファイン矯正歯科HOME
ご予約方法
診察のご予約は、お電話(
048-472-8856
)または下の予約フォームより受け付けております。
下記事項を入力の上、送信ボタンを押してください。
(インターネットでのご予約は2診療日前までにお願いします)
予約受付フォーム
★
マークの項目は必ず入力をお願い致します。
お名前
★
ふりがな
★
受診
初診
再診
予約希望日:1
★
<日にち>
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
<時間>
--
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
時
--
00
30
分
予約希望日:2
<日にち>
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
<時間>
--
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
時
--
00
30
分
予約希望日:3
<日にち>
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
<時間>
--
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
時
--
00
30
分
医院からの連絡
★
電話
メール
どちらでもOK
お電話番号
メールアドレス
※半角で入力お願いいたします。
その他連絡事項
※ご希望の連絡方法(電話またはメールアドレス)の入力を間違えた場合、
当院より連絡が取れなくなります。もう一度ご確認ください。
※送信がうまくいかなかった場合は下記メールアドレスまで直接メールしてください。
info@fine-clinic.com
または、
048-472-8856
までお気軽にお電話をください。
※予約メールが到着後、当医院からご希望の連絡方法にて確認のご連絡をいたします。
その連絡をもって予約確定となります。
予約希望日間近になっても当医院から連絡がない場合には、お手数ですが下記までご連絡ください。
当医院受付:
048-472-8856
★火・水・金
11:00〜13:00/14:30〜20:00
★土曜日
9:30〜13:00/14:30〜20:00
★第1日曜
9:30〜13:00/14:30〜18:00
モバイルサイトでご覧いただきたい方はこちらから!
http://www.fine-clinic.com/i/
大きな地図で見る
東武東上線、地下鉄有楽町線「朝霞台」駅
徒歩0分
※近くに駐車場があります。
詳細はアクセスページをご確認ください